患者感覺非常痛苦，身體癥狀遲遲得不到緩解。其實，這也許是情緒病，即 " 軀體化 " 的心理問題。
疼痛不已，為何查不出問題？
40 歲的宋先生是一家物業公司的經理。2 年前，宋先生炒股失敗，眼看著自己投的幾支股票越來越 " 綠 "，心中煩躁不已。他每天的生活除了工作就是緊盯股票走勢，幻想著某一天這些股票可以有出頭之日。心情煩悶的宋先生還經常因為一些小事和妻子吵架，夫妻感情越來越差。
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一段時間之后，宋先生開始出現各種不舒服的感覺：吃飯吞咽時有異物阻塞感，飯后常感覺胃脹、不消化，睡眠質量下降，體重降低；手臂、身體還有明顯的疼痛感，有時酸脹，有時針刺感，疼痛位置不固定。
被病痛反復折磨的宋先生跑遍了各類醫院的多個科室：神經內科、消化科、耳鼻喉科、疼痛科、急診科……反復檢查心電圖、胸部 CT、上腹 CT、喉鏡、胃鏡等，均未見明顯異常。
對于陰性的檢查結果和醫生的解釋，宋先生完全不相信，經常換醫院、醫生繼續檢查，情況卻未明顯改善。后來，宋先生經人介紹，轉診至精神醫學科。經過一系列心理測量及評估后，醫生發現宋先生存在明顯的社會心理因素，且焦慮情緒評分較高，結合他的臨床癥狀、病情持續時間、嚴重程度等，最后診斷為軀體化障礙。
確診后的宋先生在精神醫學科接受了系統的治療，包括藥物治療（抗抑郁藥、抗焦慮藥）、心理治療（認知行為治療、家庭治療）、康復治療（森田治療、生物反饋治療）等。一段時間后，宋先生的癥狀明顯好轉，疼痛感及咽喉異物感已明顯緩解，夫妻關系也因此緩和了不少，逐漸恢復了工作。
心理問題可表現為多種軀體化癥狀
臨床上存在這樣一種現象：患者有明顯的軀體癥狀，身體不舒服，生活、工作嚴重受影響，但是在醫學檢查中卻沒有發現病理改變，或者其病理改變與癥狀的嚴重程度不匹配。案例中提到的宋先生，各種軀體不適的根本原因其實是心理問題。這就是所謂的 " 軀體化 " 表現。
常見的軀體化癥狀包括：胸痛、四肢痛、背痛、胃痛等各部位的疼痛，頭痛、頭暈、運動障礙、乏力、昏厥等神經系統癥狀，腹痛、腸胃功能紊亂、腹瀉、便秘等消化系統癥狀，以及心悸、胸悶、胸口壓榨感等心血管系統癥狀。
軀體化癥狀的發病因素是多方面的，與生物、社會、心理相關。個體經歷了創傷事件（如身體或精神虐待），又或者處于高度壓力（如工作壓力）之下，會導致皮質醇等激素水平升高，從而使機體免疫系統、情緒等出現變化。
宋先生就是因為炒股失敗與夫妻關系不和帶來的雙重壓力，出現了軀體化癥狀。所幸經過藥物、心理、康復等綜合治療后，他的癥狀得到了明顯緩解，最終痊愈。
多關注心理感受，早治療早康復
軀體化癥狀的患者往往還具有一定人格特征，可能與童年的情感忽視有關，早年潛抑下來的 " 器官語言 " 被激活和重現?；颊咄ㄟ^軀體化癥狀形成心理防御，將自己的內心矛盾或沖突轉換成內臟和自主神經功能障礙，從而擺脫自我的困境。
此外，這類人群情緒管理能力較低，不擅長處理負面情緒，可能只懂得觀察自己的身體反應，忽略自己的心理感受，以至于只留意到情緒病的生理而非心理癥狀。
傳統生物醫學模式認為，生病只是一種生理方面的病變；而 " 生物 - 心理 - 社會 " 的醫學模式認為，疾病的發生和發展是三方面相互作用和影響的結果。當你或你身邊的人有軀體癥狀表現，應及時發現這些癥狀相關的心理問題，積極求治，以盡早康復。
一般來說，存在軀體化癥狀或診斷有軀體化障礙的患者，建議到精神科求醫，接受正規、系統的評估及治療。藥物主要包括：抗抑郁藥（如文拉法辛、度洛西汀、帕羅西汀等）、抗焦慮藥（如坦度螺酮、丁螺環酮等）。
心理治療根據不同的情緒誘發因素，選擇不同的治療方式。如癥狀是由負面思想、不良認知等導致的，可采用認知行為治療；如果與心理防御機制有關，可以考慮精神分析治療；如果與夫妻關系、家庭結構有關，可以考慮家庭治療?？祻椭委熤饕ㄉ镏委煛⑸锓答佒委?、放松訓練、音樂治療等。
作者：陸崢（同濟醫院精神醫學科主任）
編輯：李晨琰
責任編輯：唐聞佳
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