60歲的老劉近日被長期慢性的右肩背部疼痛困擾，起初以為是頸椎病，加上疫情的影響，不敢到醫院看病。老老實實在家躺了1周，可是右側肩背部的疼痛逐漸加重，甚至右手都不敢動了，一動就疼痛難忍，而且出現低燒的情況。不得已到醫院就診，檢查發現，老劉右側背部有個皮脂腺囊腫現在感染了出現一塊瓶蓋大小的片狀紅腫，做了超聲，發現局部集聚了不少液體，診斷局部皮膚感染并膿腫形成。在排除了結核性膿腫后，當地醫院給予了局部切開引流。結果膿腫引流后，老劉局部疼痛和發熱的癥狀反而加重了，老伴還發現傷口局部有小泡泡冒出來，膿液的細菌培養結果也是一個復雜的混合性感染，抗生素治療效果不明顯，無奈之下來到了武漢中心醫院治療。
入院的當天，老劉高熱不退，醫生給老劉做了查體，發現背部傷口旁的肌肉軟塌塌的，象按棉絮一樣，而且局部感覺遲鈍，切開的傷口處皮膚顏色有些發黑，滲出黃白色鼻涕樣液體，味道難聞?？紤]到這個感染可能不是那么簡單，于是給老劉做了個CT檢查，結果令人吃驚。老劉背部大約有直徑20cm左右的軟組織破壞，像個被摔爛的柿子。同時血液相關檢查發現老劉的血糖數值爆表，肝腎功能都有不同程度的損害。
追問病史，老劉才說，自己診斷糖尿病10多年了，但早期還注意定期檢查血糖，后來發現即使吃東西不注意，血糖結果也還可以，便逐漸放松警惕，加之生活上是無肉不歡，無酒不快。降糖藥想起來就吃，才有了如今嚴重的高血糖。內分泌科給老劉上了胰島素泵和精確的動態血糖管理，在短短3天內嚴格控制好了老劉的血糖。隨后在全身麻醉下進行背部膿腫大范圍的清創處理。
術中發現老劉背部的軟組織象腐爛的破抹布一樣，腐爛組織五顏六色，伴隨著惡臭難聞的味道。經過近2小時的奮斗，終于將背部的壞死組織徹底清除，好在肌肉組織沒受影響，后期恢復后功能損失不大。術后老劉疼痛和發熱癥狀立即緩解，晚上也能睡個安穩覺了。但也不能掉以輕心，后期還需要漫長的換藥和血糖的控制治療。
胸外科陳寶鈞主任介紹，這個病人的背部膿腫已經進展到壞死性筋膜炎可能。好在處理還算及時，避免出現全身中毒癥狀危及生命。該病的發生、惡化與老劉的血糖控制不好有密切聯系。通常繼發于皮膚局部癤腫的感染，早期局部體征與全身癥狀的不相稱。因此，慢性病的控制治療一定要上心，否則豆腐盤成肉價錢，得不償失。
武漢市中心醫院胸外科 趙軻
